Plazmocytóm u psa

Pridané 2. 1. 2026 do kanála náš blog

Ide o onkologické ochorenie u psov špecifického druhu buniek u psov staršieho veku a väčších plemien. Poďme sa pozrieť, ktoré časti tela plazmocytóm napadá a ako možno pacientovi s takýmto nádorom predĺžiť kvalitu života. Viete, ktoré plemená majú k tomuto zákernému ochoreniu predispozíciu?

Plazmocelulárny myelóm alebo plazmocytóm

Ide o malígne guľatobunkové nádorové ochorenie vychádzajúce z plazmatických buniek.

Tieto bunky „plazmocyty“ sú biele krvinky, ktoré vytvárajú protilátky. Vznikajú premenou B-lymfocytov a nachádzajú sa napr. v lymfatickom tkanive, v kostnej dreni a v slinných žľazách. Bunky tak škodia tvorbou extrémneho množstva tzv. paraproteínov a ďalších cytokínov.

Pokiaľ je malignita situovaná v kostnej dreni, je v tomto prípade narušovaná kosť a môže byť príčinou patologických fraktúr psa.

Osteolytických ložísk (ložísk rozkladajúcich kostné tkanivo) sa môže v jednom mieste vyskytovať viac. V takom prípade stav nazývame ako „mnohopočetný myelóm“ čiže Kahlerova choroba.

Kostná dreň (medulla ossium) je mäkké tkanivo v dutinách dlhých kostí (končatín) a medzi trámcami hubovitej (spongióznej) kosti. Myelómy potom môžu nádorovo pôsobiť v stehenných a ramenných kostiach, ďalej v panvici či stavcoch.

Môže aj napriek tomu plazmocytóm vzniknúť aj inde?

Odpoveď je stručná - môže!

V tomto prípade je nazývaný ako „extramedulárny plazmocytóm“ a jeho vlastnosti oproti kostnému myelómu sú úplne odlišné – rastie pomaly a nepotrebuje na svoje bujnenie kostnú dreň. U psov bol už diagnostikovaný:

• na koži (väčšinou nezhubné),
• v tráviacom trakte (veľká hrozba pre zviera),
• na jazyku a
• aj na ďasnách.

Kožný plazmocytóm sa objavuje predovšetkým u starších zvierat a zvyčajne vytvára alopetické, malé, hladké nodulárne lézie, ktoré predstavujú približne 2% zo všetkých kožných tumorov psov. U mačiek sa vyskytuje zriedkavo. Tieto kožné útvary majú klinicky benígny (nezhubný) charakter, čo je primárny rozdiel oproti tým kostným.

Hrozbu malígneho problému však môžu predstavovať extramedulárne plazmocytómy v tráviacom trakte. Tie môžu metastázovať do lymfatických uzlín.

Príznaky

Väčšinou v rámci nádorových ochorení sú príznaky nešpecifické alebo nie sú žiadne.

Prejavené problémy súvisia s poškodenou oblasťou a tým už značia postúpenie nádoru do horších štádií.

V rámci nádorov kostnej drene však môžeme vypozorovať tieto príznaky:

• Zväčšené lymfatické uzliny.
• Krívanie a bolestivosť.
• Zväčšené oblastné lymfatické uzliny.
• Celkovú slabosť, apatiu, spavosť.
• Zjavné postihnutie kostí (patologické fraktúry sa vyskytujú až u 70 % pacientov)

Vzhľadom na to, že nejde o také časté ochorenie, môže byť tento myelóm zamieňaný s klasickou osteoporózou.

V krvných testoch býva nález hyperkalciémie, ktorá súvisí s odbúravaním kostnej hmoty

Najčastejším príznakom býva anémia. Tá je spojená s chudnutím, únavou, dýchavičnosťou a bledosťou.

Ďalšou významnou odlišnosťou od bežného stavu je počet krvných doštičiek.

V neskorom štádiu dochádza k zlyhávaniu obličiek, čo môže byť aj dôsledok liečby.

Diagnostika

Nádorové bunky produkujú bielkovinové reťazce tzv. paraproteíny, ktoré je možné pri odbere krvi v serológii preukázať. Tým je možné potvrdiť túto nebezpečnú diagnózu pomocou elektroforézy plazmatických bielkovín.

Zriedkavo existujú aj nesekrečné myelómy, u ktorých nie je možné paraproteín preukázať. V tomto prípade sa pristupuje k vyšetreniu „stanovenia voľných reťazcov (FLC)“, čo je najcitlivejšia metóda pre odhalenie aj nesekrečného myelómu. Používa sa však skôr v humánnej medicíne, nie vo veterinárnej.

Najčastejším vyšetrením je röntgenové vyšetrenie, ktoré je tiež najdostupnejšou zobrazovacou technikou. Najlepšie je toto vyšetrenie vykonať v sedácii, kedy diagnostika môže nadväzovať na odber kostnej drene, ktorá sa potom zasiela na podrobnejšie vyšetrenie.

Na snímke môžu byť viditeľné okrúhle osteolytické ložiská, ktoré sú pre malígny plazmocytóm typické. Pri RTG vyšetrení môžu byť viditeľné aj ďalšie ruptúry a fraktúry poškodených kostí.

Na stanovenie závažnosti a stupňa malignity, je potrebný odber vzoriek kostnej drene (cytológie). Výsledkom odberu je určenie typu guľatobunkového nádoru a zistenie známky malignity (teda zhubnosti).

Vedeli ste, že cytológia je všeobecne presnejšia metóda (a rýchlejšia) na diagnostikovanie guľatobunkových nádorov ako histológia?

V prípade zmiešanej bunkovej populácie v nádore je nutné kombinovať cytologické vyšetrenie s tým histologickým. V niektorých prípadoch je nutné aj imunohistochemické vyšetrenie. To platí aj pre presnejšie určenie stupňa zhubnosti.

Terapia

U extramedulárnych plazmocytómov je excízia (vyrezanie) kožného tumoru úplne dostačujúca, a to až v 90% prípadov.

Vzhľadom na to, že v prevažnej väčšine ide o benígnu onkológiu, nie je potrebná žiadna ďalšia invazívna terapia (napr. chemoterapia). Je však nutné monitorovať stav zvieraťa, aby sa ochorenie nevyskytlo na inom mieste!

V prípade malígnych lézií mnohopočetných myelómov je nutné zhodnotiť zdravotný stav zvieraťa a po dohovore s majiteľom zvieraťa prípadne začať liečbu na špecializovanom onkologickom pracovisku.

Tento typ nádoru celkom dobre reaguje na cytostatiká kombinované s kortikoidmi, ktoré však oslabujú imunitný systém. Ten je však vplyvom nádoru sám o sebe narušený, a tak hrozí, že zviera bude trpieť na sekundárne infekcie (napr. infekciu močového mechúra). V takom prípade sú samozrejme podávané aj klasické antibiotiká.

Vzhľadom na možné multiorgánové poškodenie je vhodné súčasne nasadiť symptomatickú terapiu patologických príznakov orgánových porúch.

Spočiatku je vhodná aj infúzna terapia, ktorá obnoví stav adekvátnej hydratácie a zvýši obličkovú priepustnosť.

Ďalej je dobré vysadiť všetky lieky s možným nefrotoxickým účinkom (napr. nesteroidná antiflogistika kvôli bolestiam). Také lieky totiž môžu zbytočne zaťažovať obličkový parenchým (funkčné tkanivo obličiek, ktoré je tvorené nefrónmi), ktorý v rámci tohto onkologického ochorenia často postupom času zlyháva.

Prognóza

Vzhľadom na to, že obdobie, než sa problém prejaví (obdobie bez príznakov), je veľmi dlhé, tak sa nejedná o agresívny nádor.

Pri malígnych nálezoch (zhubných), ktoré už postúpia do ťažkých štádií, je prognóza viditeľná iba pár mesiacov až do 1 roka. Záleží na stanovení progresie nádoru na základe histológie.

V prípade nálezu vysokých hladín vápnika v krvi (hyperkalciémia) je prognóza o niečo horšia, pretože značí už o pokročilé štádium choroby.

Predispozícia

Čistokrvné psy sú viac náchylné na ochorenie ako kríženci. Až 20 % malígneho mnohopočetného myelómu bolo podľa štúdie preukázaných u plemena nemecký ovčiak. Vďaka tomu sa tak radí medzi plemená s určitou predispozíciou na myelómy.