Splenektómia u psa

V predchádzajúcom článku „Nádor alebo ochorenie sleziny? Časovaná bomba…“ sme si bližšie predstavili orgán brušnej dutiny – slezinu, ktorá funguje ako zásobáreň krvi (najmä červených krviniek) a tiež sme si zdôraznili, že akékoľvek ochorenie alebo poranenie je životu ohrozujúce, najmä ak dôjde k akútnemu vnútornému krvácaniu. Priblížili sme si aj nádorové procesy, ktoré slezinu môžu poškodiť a kedy je v týchto prípadoch nutná chirurgická operácia. Lenže čo keď pacient vyššieho veku už nemusí byť operácia schopný? Ako zaistiť kvalitný život aj po operácii a aká je časová predpoveď kvalitného života po hemangiosarkome?

Splenektómia

Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom je odstránená slezina z brušnej dutiny. Nie je to banálna operácia a je tak z pohľadu majiteľa nutné k tomu pristupovať. Najmä pokiaľ je splenektómia jedinou voľbou akútneho krvácania z dôvodu úrazu (autoúrazy) či ruptúry tumoru. Je potrebné zdôrazniť, že podstúpenie anestézie je veľmi rizikové najmä v prípade akútneho stavu, ale pokiaľ veterinár nezasiahne chirurgicky, nie je iná možnosť, ako krvácanie zastaviť.

Ponechať psa v takom stave bez operácie je považované za týranie zvieraťa, pretože hrozí smrť v dôsledku vykrvácania a zviera má obrovské bolesti. Druhou možnosťou je milosrdná eutanázia… V prípade drobných trhlín alebo ruptúr sú možné tzv. brušné bandáže a adekvátne medikácie pomocou liečiv, ktoré zastavujú krvácanie.

Na definitívnu diagnózu a rozlíšenie, či sa jedná o benígny mebp malígny proces je potrebné histologické vyšetrenie odstránenej sleziny. Súčasti diagnostiky by vždy malo byť aj sonografické vyšetrenie srdca, pretože práve sem hemangiosarkom často metastázuje.

Na ochranu rany volia často majitelia psov ochranné goliere.

Priebeh

Pokiaľ sa jedná o plánovanú operáciu, tak sa v rámci predoperačného vyšetrenia robí:

• Dôkladné vyšetrenie krvi, RTG hrudníka (kvôli metastázam) a ultrasonograf dutiny brušnej.
• V prípade priaznivých výsledkov je pacient podrobený anestézii a samotný chirurgický zákrok je ľahšie vykonaný, keď sa jedná o preventívny zákrok, než v prípade akútneho krvácania.
• Po dôkladnej príprave operačného poľa (oholenie, umytie a dezinfekcia) sa vykonáva otvorenie brušnej dutiny v strednej línii a po odhalení problému sa slezina po postupnom podviazaní vyživujúcich ciev odstráni.
• Po skontrolovaní ostatných orgánov sa dutina brušná uzavrie. Niekedy sú viditeľné metastáze už počas operácie v abdomene.
• Po celú dobu zákroku je pacient monitorovaný a napojený okrem narkotizačných plynov na kyslík. Rovnako infúzna terapia prebieha počas zákroku aj postoperačne.
• Počas zákroku aj na následnej hospitalizácii je pacientova telesná teplota monitorovaná a pacient leží na tepelnej regulovateľnej podložke.
• Ak nie sú komplikácie pacient môže odísť ten deň alebo nasledujúci deň do domácej starostlivosti.
• Neskôr je podrobený pravidelným kontrolám krvného obrazu kvôli možnej anémii.

V prípade akútneho stavu a abdominálneho krvácania nie je veľa času na všetky okolité vyšetrenia. Preto ak sa majiteľ rozhodne pre operáciu (aj v prípade rizika metastáz), vykonajú sa tie nevyhnutné - vyšetrenia krvi jednoznačne, aby sa zistili krvné straty a ďalšie vyšetrenia ako RTG hrudníka sa môžu urobiť v rámci pooperačnej starostlivosti alebo ihneď po zákroku. Niekedy je potrebná krvná transfúzia, pokiaľ sú krvné straty veľké a životu ohrozujúce. Nevyhnutná je aj hospitalizácia pacienta a stabilizácia bezprostredne po operácii.

Majitelia bývajú väčšinou oboznámení o rizikovom stave a je tak preto nutné k tomu takto pristupovať. Bohužiaľ iná možnosť riešenia akútneho stavu a brušného krvácania v dôsledku traumy alebo ruptúry nádorového stavu nie je a tak, ak majitelia odmietajú chirurgiu z niekoľkých dôvodov (vek, finančná stránka, zlá prognóza a ďalšie), je tak milosrdnejšie vášho štvornohého parťáka „poslať s láskou za dúhový most“ a podstúpiť s ním eutanáziu….

Po operácii naordinujte vášmu chlpáčovi pokoj na lôžku.

Rekonvalescencia

Pooperačné obdobie po splenektómii je zásadné v tom, ako sa stabilizuje pacient. Samozrejmosťou je striktný kľudový režim, užívanie predpísanej medikácie (analgetiká, antibiotiká) a dodržiavanie ochrany rany – nasadenie goliera, aby sa zamedzilo poškodzovaniu rany olizovaním alebo vykusovaním stehov. Môžu byť nasadené doplnky alebo veterinárne lieky na podporu krvotvorby alebo môže pacient dochádzať na niekoľkodennú infúznu terapiu. Rekonvalescencia pri operácii bez komplikácií je jednoduchšia, niekedy zvieratá prijímajú potravu niekoľko hodín po zákroku.

Ďalšie možnosti terapie

Rádioterapia nie je pre svoje nežiaduce vedľajšie účinky pri ožarovaní brucha príliš využívaná. Chemoterapia má iba limitovanú účinnosť. Metódou voľby je skutočne chirurgia. O koľko presne by sa psovi po operácii predĺžil život, nie je presne známe. U hemangiosarkomů (zhubný typ) býva stanovená doba tzv. prežiteľnosti v rámci niekoľkých málo týždňov maximálne mesiacov. Pri rozhodovaní, či do toho ísť alebo nie, treba zvážiť všetky okolnosti. Napríklad fyzický stav - zdravie psa ohľadom srdca, kondície, trávenia a podobne.